Allegato O - Scheda referenze professionali

ALLEGATO ABROGATO DAL D.LGS. 18 APRILE 2016, N. 50, IN VIGORE DAL 19/04/2016

INFORMAZIONI GENERALI DEL SERVIZIO

Committente

 

TITOLO

 

Periodo di esecuzione del servizio

 

Importo COMPLESSIVO DELL’OPERA

 

IMPORTO DEL SERVIZIO

 

Data di approvazione/validazione (per i progetti)

 

RUOLO svolto nell’esecuzione del servizio

 

 

CLASSIFICAZIONE DEI SERVIZI

(da compilare per ogni singola opera)

SERVIZI GENERALI

Categorie

Prestazione parziale(1)

Gruppi(2)

Tipo lavori (specializzazioni)

Fattibilità

Progetto preliminare

Progetto definitivo

Progetto esecutivo

Direzione lavori

Coordinamento sicurezza progettazione

Coordinamento sicurezza esecuzione

Project management

Coordinamento progettuale

 Verifica del progetto

Collaudo

TOTALE

1

Pianificazione

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

2

Ingegneria ambientale per interventi territoriali

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(5)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

Edilizia semplice(4)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

Edilizia commerciale e residenziale

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

Edifici produttivi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

Edifici sportivi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7

Scuole

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8

Ospedali

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9

Musei

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10

Edifici pubblici monumentali

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

Recupero di edifici vincolati

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

Complessi tecnologici

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(5)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

Impianti tecnici a rete

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13a

Infrastrutture per approvvigionamento, trasporto e depurazione acque

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(5)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14

Ponti

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15

Impianti idraulici e di bonifica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16

Opere portuali e di navigazione

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17

Strade

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18

Ferrovie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19

Gallerie

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20

Dighe

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(5)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

21

Macchinari di produzione

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

22

Impianti meccanici

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

23

Impianti elettrici

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(5)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

24

Strutture generiche

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

25

Strutture complesse

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

26

Restauro strutturale

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(5)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

27

Impatto ambientale

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(5)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

28

Acustica tecnica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(5)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

29

Sicurezza

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(5)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10°

30

Altro

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

31

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

32

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

33

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Totali

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sigle

 

A

B

C

D

E

F

G

H

I

L

M

 

 

SERVIZI DI ASSISTENZA TECNICA

Categorie

Prestazione parziale(1)

Gruppi(2)

Tipo lavori (specializzazioni)

Rilievi topografici

Misurazioni e monitoraggi

Indagini idro-geologiche

Indagini geotecniche

Consulenza idrogeologica

Consulenza geotecnica

Analisi di laboratorio

 

 

TOTALI (3)

 

100

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sigle

a

b

c

d

e

f

g

h

i

 

Note: 

1) Nelle singole righe devono essere barrate le caselle corrispondenti al tipo di prestazione parziale effettuata per l'opera considerata.

2) Le categorie di lavoro relative ad opere considerate similari sono separate in blocchi (denominati "Gruppi di categorie") da linee di maggior spessore.

3) Devono essere inseriti gli importi complessivi, espressi in migliaia di euro, riferiti al servizio e risultanti dalla scheda delle referenze personali.

4) Vanno inserite tutte quelle opere che non si caratterizzano particolarmente nelle altre categorie o che sono inferiori a 15.000 mc non presentando nel contempo caratteristiche speciali.

5) Le categorie in bianco verranno definite successivamente.

 

AUTOCERTIFICAZIONE DEL PRESTATORE DEL SERVIZIO

Nome e cognome

Firma

Data